Пролежни

Пролежни легче предотвратить, чем вылечить.

Пролежень – это язва (некроз ткани), которая может появиться вследствие длительного давления кости на кожу. Когда человек долго лежит без движения на одном месте, те участки тела, где кости расположены близко к коже, краснеют и начинают болеть. Это происходит вследствие сдавления кожи с одной стороны костью, с другой постелью. В результате сдавления появляются  раздражение и воспаление.

Пролежни развиваются не только у людей, прикованных к постели. Больные, которые проводят много времени в креслах на колесах, также страдают этими расстройствами, потому что в определенных частях тела, в частности в области ягодиц, они испытывают большое давление.

На ранних стадиях пролежни выглядят как покрасневшая, слегка припухшая кожа, которая не заживает. Если их оставить без лечения, то повреждение увеличивается. Обычно кожа начинает трескаться, образуются открытые раны, и присоединяется инфекция. У любого человека, который находится несколько недель в больнице или даже проводит несколько недель дома в постели,  может начаться воспаление. Положение таких больных осложняется всем, что вызывает трение и раздражение: несоблюдение гигиены, недержание мочи и кала, нарушение кровообращения, ссадины, связанные с усилиями во время движений в постели.

Обычно пролежни возникают в тех областях тела, где кость находится непосредственно под кожей. Чаще всего - на  затылке, за ушами,  на локтях и лопатках, в области крестца, на бедрах, на ягодичных костях, на коленях, щиколотках и пятках.  

Причины образования пролежней 

  • преклонный возраст (с возрастом содержание влаги в коже и её эластичность уменьшаются; она становится более тонкой и связь кожи с подкожной клетчаткой легко нарушается);
  • потеря веса или лишний вес;
  • изменение чувствительности у парализованных больных и больных сахарным диабетом;
  • нарушение кровообращения;
  • анемия;
  • недостаток гигиены и складки на постельном белье;
  • высокая температура, повышенное потоотделение, недержание мочи и кала;
  • потертости и травмы кожи, которые могут быть вызваны: неправильным распределением давления, когда больного небрежно поворачивают в кровати и он «сползает» в неправильное положение. 

В каких случаях следует вызвать врача на дом:

  • Если покраснение и раздражение не проходят в течение двух недель, несмотря на принятые меры по уходу.
  • Если кожа вокруг пролежня сморщилась или потрескалась.
  • Если появились признаки инфицирования пролежня или прилегающей к нему части тела: отечности, болей, выделений или повышения местной температуры.
  • При повышении температуры тела.

Профилактика пролежней 

Больной не должен лежать в кровати долгое время в одном положении. Если человек способен самостоятельно двигаться, следите за тем, чтобы он менял положение тела каждые 15 минут. Если опекаемый не может двигаться, поворачивайте его в новое положение хотя бы через час (если он находится в кресле) или через каждые два часа (если он находится в посели). Нельзя слишком высоко или на длительное время поднимать изголовье кровати, так как это увеличивает риск повреждения кожи при «сползании» больного. Для облегчения смены положения можно прикрепить к изголовью кровати трапецию или «вожжи», держась за которые лежачему человеку легче поменять положение. Использование специальной простыни и надувного матраса помогут избежать потертостей. Для придания нужного положения опекаемому подкладывают подушки; под локти и пятки используют подстилки из шерсти (например, овечьей шкуры). Они помогут уменьшить давление и способствуют обогащению кожи кислородом.

Обратите внимание:

  • Постельное и нательное белье лежачего больного должно быть из натуральных тканей, хорошо впитывающих влагу (хлопок, лен). На простыни не должно быть складок и крошек.
  • Длительное воздействие пота, мочи и кала повреждает поверхностный слой кожи.
  • Больного следует мыть Моющим кремом. Не рекомендуется использовать мыло. Оно слишком сушит кожу.
  • После мытья кожу не вытирают, а промокают полотенцем, так как на влажной коже легко образуются потертости.
  • Для увлажнения и защиты кожи от последующего воздействия влаги  используйте после мытья специальный крем.   
  • Питание больного должно быть разнообразным, содержать достаточное количество белка. Белок является восстановительным материалом в организме и жизненно необходим для поддержания здорового состояния кожи. Пролежни могут образовываться также от недостатка витамина С и цинка.   

Лечение пролежней

Самое благоприятное время для лечения пролежней – это стадия, предшествующая образованию пузырей. При их появлении необходимо срочно вызвать врача и приготовиться к длительному лечению. В зависимости от глубины язвы различают поверхностные и глубокие пролежни.

Для поверхностных пролежней характерно повреждение поверхностного слоя кожи, наличие покраснения и отека. 

Помните: 

  • При наличии покраснения следует освободить соответствующую область из-под давления до исчезновения покраснения.                       
  • Необходимо проводить воздушные ванны.
  • Кожу осторожно смазывать увлажняющим кремом и ждать, пока крем полностью впитается.
  • Поврежденную кожу с целью защиты можно покрыть гидроколлоидной повязкой, например Грануфлекс супертонкой, которая предупредит углубление повреждения.
  • Не следует тереть кожу.
  • Остерегайтесь излишней влаги.
  • Не вскрывайте маленькие пузыри. Их необходимо покрыть гидроколлоидной повязкой, например Грануфлекс. 
  • На участки, покрытые безболезненным и сухим струпом, без видимых покраснений вокруг них, следует нанести гидроколлоидный гель (например ГрануГель), на который сверху накладывается гидроколлоидная повязка.         
  • После растворения струпа (одно – два применения гидроколлоидного геля, сроком по 1-2 суток) на пролежневую язву следует наложить гидроколлоидную повязку. Гидроколлоидная повязка может находиться на ране до 7 суток. Применение гидроколлоидной повязки позволит создать влажную среду в ране и ускорит ее заживление.  
  • Неинфицированные пролежневые язвы следует перевязывать не чаще одного раза в 3-4 дня.

Больные сахарным диабетом, у которых имеются нарушения чувствительности, зачастую не чувствуют боли даже при наличии у них глубокой пролежневой язвы; по этой причине следует очень серьезно относиться к появлению у них покраснения и повреждения кожи. Даже маленькая рана или язва может стать причиной гангрены. 

Лечение глубоких пролежней 

Для глубоких пролежней характерно повреждение не только кожи, но и более глубоких структур – мышц и костей. Важно знать, что иногда более глубоко расположенные ткани могут повреждаться еще до повреждения поверхностно расположенных тканей, как, например, в случае неправильного распределения давления. При инфицировании глубоких пролежней происходит их нагноение, что сопровождается потерей организмом большого количества  белка и жидкости. Лечение таких пролежней может длиться месяцами и требует квалифицированной помощи хирурга в условиях стационара.